治療内容:
大きな虫歯の治療を行った際に虫歯がかなり深く、一部歯髄(神経)にかすっていましたが、神経を取らずに保存する治療を行いました。

治療期間:1回(今後は詰め物などを作製していく予定)

費用:保険診療

主訴:虫歯の治療希望

治療:
パノラマレントゲン上で右上の小臼歯に虫歯を発見しました。
レントゲン上でもかなり虫歯が深い事を確認。

口腔内の所見では分かりにくいですが、赤い部分の下が虫歯になっています。

 

虫歯をある程度除去してから虫歯を染める液（齲蝕検知液）で染めたところ、まだ虫歯が残っているので、検知液を使いながら慎重に虫歯を除去しました。

 

　　　

齲蝕除去中　　　　　　　　　　　齲蝕検知液使用時、青く染まっている部分が虫歯

虫歯を除去したところ、かなり深くて一部露髄(神経の一部が出ている状態)になりました。

この状態だと歯髄炎になる事もあるのですが、歯髄炎にならずに神経を残せる事もあります。
歯髄炎になった場合は根管治療が必要にはなりますが、可能であれば根管治療を行わない方が歯の寿命が長くなります。
そのため痛みが出るリスクなどの説明を行い、一度神経を残す治療を行う事にしました。
MTAセメントという殺菌作用や硬組織の形成を促すなどの作用がある材料を用いて露髄部分を塞いでから神経を残す治療（直接覆髄）を行いました。

ＭＴＡセメント使用時の写真

覆髄後の写真

治療後:
治療後2ヶ月ほど経過しましたが、現在は特に痛みもなく経過良好です。
　
　
主な副作用リスク:
・治療後2〜3日は痛みが出る事が多いです。
・MTAセメントを用いても歯髄炎を起こすリスクは伴い、その場合は治療後に激痛になる事や1週間経っても痛みが続く場合があります。
その時は根管治療が必要です。
・まれに時間が経ってから(数ヶ月〜1年程)歯髄炎を起こす場合もあります。
そのため詰め物や被せ物を入れた後に根管治療が必要になる事もあります。

症例を通じて伝えたい事:
　虫歯治療を行なっていると、虫歯が深くて露髄する事はたまにあります。
　もちろんレントゲン上で露髄を予測している場合もありますが、予測してなくて虫歯が深くて露髄する事もあります。
　虫歯は全てがレントゲンに写る訳ではなく、レントゲンの所見よりも虫歯は深い事が多いからです。

　その際に根管治療か今回のような治療(直接覆髄)を行うのか選択する事があります。大きく露髄をしたり歯髄を残さない可能性が高い場合はそのまま根管治療を行う事もあります。
　しかし歯髄を残した方が歯の予後が良いため可能であれば直接覆髄を選択する事もあります。
ただ、その場合は前述した副作用をきちんと説明をし、痛みが続く場合は根管治療を行う可能性を患者さん自身が理解しておく事が大切です。
　治療したのに痛いと不安になる事も多いと思うので、不安をならないためです。

　虫歯の深さは実際に削ってみないと分からない事も多く、特に補綴物(詰め物や被せ物)の下の虫歯は補綴物の影響であまりレントゲンに写らない事も多いです。
　当院ではなるべく歯髄を温存できる事を心がけながら治療を行いますが、必要になれば根管治療も行ないます。
　虫歯治療で不安な事があれば遠慮なく聞いていただき、少しでも不安を解消できれば幸いです。